Name, Vorname des Schülers / der Schülerin:   
Geburtsdatum des Schülers / der Schülerin:   
Schule / Kindergarten:   
Name, Vorname des/der Erziehungsberechtigten:   
Straße:   
PLZ, Wohnort   
Telefon:   
Email-Adresse für die Eingangsbestätigung:   
Gewünschter Unterricht   
Leihinstrument gewünscht?  ja nein    
Bisheriger Unterricht:
Erhalten bereits Geschwister Unterricht an dieser Musikschule?  Falls ja, Name - Instrument:


Bankverbindung: 

 
Name des Geldinstituts:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
Kontoinhaber:


Mit der monatlichen Abbuchung des Schulgeldes erkläre ich mich ausdrücklich einverstanden.
Die einmalige Anmeldegebühr in Höhe von 10,00 € wird mit der 1. mtl. Rate abgebucht. 

Sonstige Hinweise:


Datum: